الموضوع: احتشاء عضلة القلب ( الجلطة القلبيــــــــــــــة )

أمــــــــراض

القلب والصدر والأوعية الدمويـــــــــــــــــــــــــــــة

احتشاء عضلة القلب ( الجلطة القلبيــــــــــــــة )

( Myocardial Infarction M.I)

ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــ

الجلطة القلبية (Myocardial Infarction M.I )
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــ

الجلطة القلبية، تحصل نتيجة انسداد مؤقت أو دائم في أحد شرايين التاجية عند المصابين بالتصلب العصيدي التاجي (Coronary Atherosclerosis) في جدار الشرايين ينتج عن ترسب الكوليسترول مكونا"كتل بارزة داخل تجويف الشريان تسمى باللويحة كنتيجة لتمزق اللويحة (Plaque ) مع تشكل الجلطة فوقها.
الأمر الذي ينجم عنه تلف أو موت جزء أو أجزاء من عضلته وبالتالي لا تعود قوته كالسابق مما يؤدي إلي تداعيات نتيجة هذا الضعف، كما ويصبح المرء المصاب بالتالي عرضة لمخاطر عدة،وذلك لموت الجزء المصاب من عضلة القلب بالجلطة القلبية يؤدي إلى تغير في حجم و شكل و سماكة ذلك الجزء الذي يترقق و يتمدد. و للتعويض تتضخم الأجزاء السليمة من عضلة القلب في المناطق الأخرى من البطين بقصد المحافظة على حجم الدم الذي يخرج من القلب أثناء إنقباضه و الذي يسمى بحجم الضربة Stroke Volume.
بعض منها يشكل تهديداً مباشراً على سلامة الحياة بالدرجة الأولى . والبعض الآخر يعيق كثيراً من قدرات الإنسان على ممارسة الحياة اليومية بكل أنشطتها بشكل فعال، هذا كله ما لم تتم المتابعة من قبل الأطباء وغيرهم للجوانب الصحية بالمعنى الواسع والصحيح للكلمة، والتي تشمل في هذه الحالة الجوانب الجسمية والنفسية والاجتماعية والحياتية بشكل سليم
حقية الامر هناك حالة مرضية شائعة جداً تصيب شرايين القلب لدى الناس في دول العالم أجمع، ومن شتى الأعمار وليس المتقدمين في السن وحدهم، وتمثل خطورة عالية على الحياة بداء من أول دقائق الإصابة بها وتستمر طوال الحياة، ما لم يتم التعامل السليم معها من قبل الطبيب والمريض وذويه. وأن أسبابها المؤدية إلي ظهورها أو تدهور حالات المصابين بها هي أيضاً شائعة جداً لم تعد اليوم تقتصر على العوامل التقليدية كارتفاع ضغط الدم ومرض السكري واضطرابات الدهون والتدخين والوراثة وتقدم العمر وأثبتت الدراسات الحديثة بأن عوامل لم يسبق الاهتمام بها بشكل فعال، كالتلوث البيئي وأنواع من الأطعمة والأمراض النفسية وغيرها.
وكذلك أثبتت الدراسات الحديثةبأن استخدام الأدوية الحالة للخثرة Thrombolysis و التي تسبب تشكيل قناة خلال الجلطة بحل العناصر الغنية بالفيبرين و بالتالي عودة جريان الدم في الشريان المسدود, إلى إنقاص حجم الجلطة و تحسين وظيفة القلب و تقليل نسبة الوفيات , و ذلك باستخدامها بأسرع وقت ممكن بعد حدوث الجلطة

1

اعراض الجلطة القلبية
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

تحدث الأزمة القلبية عادة بشكل مفاجئ، في أي وقت أثناء العمل، اللعب أو الراحة وحتى أثناء الاستراحة
........وفي الغالب بمعظم الحالات تظهر اعراضها قبل ايام او اسابيع ...واهم هذه العلامات هي الألم في الصدر
واقصد الذبحة الصدرية Angina Pectoris) Ischaemic Heart Disease )

1. ألم صدري شديد في منتصف الصدر يكون على شكل ضغط أو عصر ينتقل إلى الذراع الأيسر أو الذراعين , أو الفك السفلي و الرقبة
2. زيادة واستمرار الألم في الصدر ويستمر في أعلي البطن وينتشره لمناطق أبعد من منطقة الصدر، مثل الذراع، الكتف، الظهر
3. يكون المصاب بحالة التعرق و ضيق النفس و الغثيان و الإعياء و عدم الإرتياح
4. يبدأ الألم فجأةً و يدوم ثابتاً لعدة ساعات و لا يزول حتى يُعطى المريض مُخدر مثل المورفين
5. أرتفاع بسيط في درجة الحرارة للمصاب بحالات معينة.

2

تشخيص الجلطة القلبية
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

نحتاج لتشخيص حالة الاصابة بالجلطة القلبية (أحتشاء عضلة القلب ) لعدة فحوصات مهمة لابراز اهم الحالات
التاليــــــــــــــــــة
1. ظهور علامات و تغيرات نوعية في تخطيط القلب خاصة بالجلطة القلبية
2. وجود حالة لالم النموذجي للذبحة الصدرية
3. التأكد من إرتفاع مستوى إنزيمات القلب في الدم أو التروبونين. ( Cardiac Specific troponins )
وهذه تتم وفق اجراء الفحوصات التاليه للحالة المرضية


1. اجراء تخطيط للقلب (Electromyocardiogram ECG) وكذلك رسم القلب بصدى الصوت

هذا الاختبار يقوم بتسجيل نشاط القلب عن طريق قطب كهربائي متصل بالجلد. يتم تسجيل نبضات القلب وتحويلها إلي ترددات أو ذبذبات تظهر علي شاشة أو يتم طباعتها علي ورقة. يتم معرفة وجود أزمة قلبية عن طريق شكل هذه الذبذبات لأن عضلات القلب المصابة لا تصدر النبضات الإلكترونية بشكل طبيعي..وكذلك خلاله تحديد المنطقة التي حدث بها أضرار بالقلب نتيجة التعرض للأزمة القلبية باستخدام ذبذبات الصوت وتحويلها الى صورة لرؤية القلب والأوعية الدموية به.
ويمكن التعرف ايضأ من خلال التخطيط على الاجزاء التي أصيبت من عضلة القلب وحسب موقعها



أ*. الجلطة القلبية السُفلية ( Inferior Myocardial Infarction )

ب*. الجلطة القلبية الجانبية ( Lateral Myocardial Infarction )

ت*. الجلطة القلبية الأمامية ( Anterior Myocardial Infarction)

ث*. الجلطة القلبية الخلفية (Posterior Myocardial Infarction )

ج*. الجلطة القلبية الأمامية الجانبية ( Antero-Lateral Myocardial Infarction)

ح*. الجلطة القلبية الأمامية الحاجزية ( Antero-Septal Myocardial Infarction )




2. فحص ( أختبار ) الدم

توجد أنواع إنزيمات تتسرب من القلب (إذا كان مصاباً) وتصل إلي الدم. يتم أخذ عينة من الدم، لفحص وجود هذه الإنزيمات بها..ومن هذه الانزيمات و هي تروبونين تي (Troponin T ) و تروبونين آي (Troponin I ) و هي تطلق في الدم باكراً وكذلك إنزيم أسبارتات أمينوترانسفيريز Aspartate Amino transferase AST و لاكتات دي هيدروجيناز Lactate Dehydrogenase LDH و إنزيم الكرياتين كاينيز ( Creatine Kinase CK )

3.الفحص النووي واستخدام أشعة X للصدر

يقوم بفحص مشاكل تدفق الدم إلي القلب. يتم حقن كمية قليلة من الثليوم في مجرى الدم، وهناك كاميرات خاصة لذلك تقوم بتسجيل تدفق هذه المادة إلي الرئة والقلب.وتسمح أشعة X برؤية شكل وحجم القلب والأوعية الدموية الموجوده به.

4. قسطرة القلب المباشرة Immediate Cardiac Catheterization

لمعرفة إذا كانت الأوعية الدموية في القلب ضيقة أم مسدودة تماماً.
حيث يحقن شريان القلب بصبغة عن طريق القسطرة وهي عبارة عن أنبوب رفيع جداً يتم إدخاله في الشريان غالباً يكون شريان الأرجل حتى يصل إلي شرايين القلب.
عندما تدخل الصبغة إلي القلب، تكون الرؤية واضحة تماماً في أشعة X ويقوم شريط الفيديو بإظهار أي منطقة مسدودة فيه.

3
الوقاية من الجلطة القلبية
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

1. الامتناع عن التدخين نهائي.
2. اختبار الكوليسترول في الدم....واستعمال نظام غذائي يساعد على الحفاظ على نسبة الكوليسترول.
3. ممارسة التمارين ..جميع الدراسات والابحاث تؤكد على أن ممارسة التمارين الرياضية تعطي نشاط لعضلات القلب لأداء واجبها بشكل منتظم
4. الحفاظ علي وزن الجسم المناسب..لان السمنة تزيد من خطورة الاصابة بالجلطة
5. الابتعاد عن الضغط العصبي والانفعالات اليومية الزائدة وذلك لخفض فرص الإصابة بجميع بأمراض القلب
6. الامتناع عن احتساء المشروبات الكحولية
7. أخذ ( حبة) الاسبرين للآشخاص الذين اعمارهم فوق 40 سنة بشكل يومي بمقدر واحده في اليوم

4
العلاج للجلطة القلبية
ـــــــــــــــــــــــــــــــ

العلاج الدوائـــــي

ننصح استعمال العلاجات الدوائية للاشخاص الذين معرضين للاصابة بالجلطة القلبية أو الذين أصيبو بها سابقا" تلافيا" لتكرار حدوثها مرة ثانية.
1. استعمال اسبرين بمعدل ( 75 _ 150 ) مليجم مضغا"
2. استعمال الادوية التي تذيب الجلطة مثل (Thrombolytics )
3. واستخدام الادوية المضادة للجلطة وهي الاستربتوكاينيز (Streptokinase ) على أن يكون بعدها مصل البلاسمينوجين النسيجي (Tissue Plasminogen Activator TPA )
4. عند حصول حالة الالم القوي يتم أخذ مسكن مثل الديامورفين (Diamorphine ) (5 _ 10 ) ملجم بالوريد مع الاخذ بنظر الاعتبار دواء للتقيء ايضا بالوريد مثل سيكليزين Cyclizine ) 50 ) مليجم أو ميتوكلوبراميد (Metoclopramide )
5. أخذ العقاقير التي تساعد على تدفق الدم بشكل اسرع مثل ( Angiotension-converting enzyme inhibitors )
6. ويستعمل في الحالات الشديدة حاصرات بيتا الوريدية Intravenous Beta Blockers ) و إذا استمر الألم يُعطى النترات الوريدية ( Intravenous Nitrates)
7. ويمكن اخذ الادوية التي تساعد على ارتخاء عضلات الأوعية الدموية وذلك لخفض معدل ضربات القلب مثل Calcium channel blockers


العلاج الجراحــــــي

1. أجراء القسطرة القلبية المباشرة (Immediate Cardiac Catheterization ) مع عمل رأب (توسيع) الشريان التاجي خلال الجلد الاولي ( Primary Percutaneous Transluminal Coronary Angiogrgraphy PTCA ) وهي عبارة عن أنبوب طويل ورفيع يمر من خلال الشرايين (غالباً تكون شرايين الرجل) حتى تصل إلي شرايين القلب، تحتوي القسطرة علي بالون في المؤخرة – يقوم البالون بتوسيع الشرايين التاجية.في نفس الوقت يتم تركيب شبكة معدنية في الشرايين لضمان بقاء الشرايين مفتوحة علي المدى الطويل وذلك لسهولة تدفق الدم إلي القلب.


2.عملية تحويل...... يمكن اجراء عملية التحويل في أحوال نادرة من حدوث الأزمة القلبية.
وتتضمن هذه العملية تحويل مسار الأوردة أو الشرايين إلي منطقة خلف المنطقة المسدودة أو الضيقة في الشريان التاجي (أي تحويل مسار الأوردة لتجنب الجزء الضيق).

بعد التأكد من رجوع عملية تدفق الدم إلي وضعها الطبيعي يجب إجراء فحص طبي كامل علي المريض، وبقاء المريض في فترة راحة لضمان عدم حدوث أي ضغوط علي عضلات القلب

5
المضاعفات التي تحصل جراء الاصابة
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــ

تكون المضاعفات دائماً في الضرر الذي يحدث للقلب نتيجة حدوث الأزمة القلبية وحسب حدوثها ومكانه بالنسبة للقلب.
1. الإصابة بقصور القلب (هبوط عمل القلب و عدم كفائته) Cardiac Failure
2. صمة خثرية Thromboembolism و هي عبارة عن جلطة تحركت من مكانها و سارت في الأوعية الدموية حتى تسد وعاء دموي بعيد عن مصدرها
3. ذبحة قلبية Angina Pectoris
4. إضطرابات النظم القلبية المتواترة Recurrent Cardiac Arrythmias
5. تمزق الجدار بين البطينين Ventricular Septal Rupture
6. إلتهاب التأمور ( الطبقة الخارجية للقلب) Pericarditis
7. إضطربات النظم القلبية (إضطراب و عدم إنتظام ضربات القلب) Cardiac Arrythmias
و منها خوارج الإنقباض البطيني Ventricular Extrasystoles الرجفان البطيني Ventricular Fibrillation و الذي يمكن أن يؤدي للموت المفاجئ


الإصابة بأزمة قلبية لا تعني أنك لا تستطيع ممارسة حياتك ونشاطاتك بشكل طبيعي.
بل قد تكون وسيلة لتغيير بعض العادات السيئة في حياتك مثل التدخين أو عدم اتباع نظام غذائي صحي.
فالإصابة بأزمة قلبية قد تكون بداية لحياة صحية جديدة. يقلق كثير من المرضي من أشياء أخرى بعد التعرض للإصابة مثل إمكانية ممارسة الجنس وهل سيؤثر ذلك علي قدرة القلب.علما"ممارسة الجنس عند أغلب المرضي يكون آمن بعد أسبوعين من الإصابة.
هناك بعض أنواع العلاجات الدوائية قد تؤثر علي القدرة الجنسية مثل Beta-blockers.
يمكنك استشارة طبيبك الخاص إذا شعرت بضعف في قدرتك الجنسية واستشارته أيضاً في إمكانية ممارسة حياتك الجنسية بشكل طبيعي
ودائما ننصح المصابين بالابتعاد عن حالات الغضب والاكتئاب وعدم الاحساس بالشعور بانهم غير قادرين على الاستمرار في الحياة والقيام باعمالهم بصورة صحيحة

تمنياتنا بوافر الصحة للجميع

د.انمار السعيد