الموضوع: الذبحة الصدرية (نقص التروية القلبية )

أمـــــــــــــــراض

القلب والصدر والأوعية الدمويــــــــــــــة

الذبحة الصدرية (نقص التروية القلبيــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــة )

Angina Pectoris) Ischaemic Heart Disease )
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــ

( الذبحة الصدرية) هي الالم الذي يحدث في الصدر نتيجة نقص في تروية الدم.....وتعني أن عضلات القلب لاتكتفي بكمية الاوكسجين الواصل لها.....وكذلك المواد المغذية للقلب........ ويكون الألم على شكل ثقل أو ضيق أو إختناق بمركز الصدر (وسط الصدر) خلف عظمة القص.و ينتشر الألم أحياناً إلى الفك أو الذراعين أو معاً....وأكثر الاحيان يكون بسبب تضيق الشريان التاجي الناجم عن التصلب العصيدي التاجي Coronary Atherosclerosis وهي الكتل التي تكون داخل جدار الشريان
التاجي بسبب تراكمات الدهون والكوليسترول ......ويمكن اجمال الاعتلال وعدم التوازن لســـــــــببين رئيسين هما

1. نقص جريان الدم التاجي Diminished Coronary Blood Flow بسبب ألانســــــــــــــــــداد
ويعزى أنسداد الشريان للآسباب التاليــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــــه

ــــــــــــ أ. تضيق (إنسداد) فوهة الشريان التاجي Coronary Ostial Obstruction
ـــــــــــ ب. إلتهاب الشريان التاجي Coronary Arteritis .
ـــــــــــ ج. تكوّن الجلطة في جوف الشرايين التاجية Coronary Artery Thrombosis .
ــــــــــــ د.تشنج عضلات جدار الشرايين التاجية Coronary Artery Spasm .
ــــــــــــ ح.تكوّن العصيدة في جدار الشرايين التاجية Coronary Artery Athermancy
ــــــــــــ خ.صمة الشرايين التاجية Coronary Artery Embolus

2. نقص جريان الدم الغني بالأوكسجين للقلــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــب .
للاسباب التاليــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــه

ـــــــــــ أ. فقر الدم
ــــــــــ ب. زيادة حاجة القلب للأوكسجين بسبب زيادة النتاج القلبي Cardiac Output
ــــــــــ ج. إنخفاض الضغط الشرياني Hypotension

انواع الذبحة الصدريــــــــــــــــــــــة ( Angina Pectoris )

تقسم الذبحة الصدرية الى أنواع حسب نوع حدوثها وأســــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــب ابه.

1. الذبحة الصدرية التقليدية أو الجهدية Classical or Exert ional Angina Pectoris
تحدث هذه الذبحة في حالة الجهد...وعندما يشعر الانسان بالبرد الشديد او بعد تناول
الطعام...وتزداد حدة الالم حين يكون متوتر الاعصاب وقلق أو غير مرتاح نفسيا ..........
ومتأثر من حالة معينة..بحيث تحدث عنده حالة الاثاره .

2. الذبحة الصدرية الليلية Nocturnal Angina .
تحدث ليلا" بحيث توقظ المريض.....بسبب حصول تشنجات في الشريان التاجي.

3. الذبحة المُغايرة (ذبحة برينزماتيلز) Variant (Prinzmetal's) Angina
تحدث تلقائيا اي عند الراحة وغالبا ماتحدث لدى النساء نتيجة تشنج الشريان التاجي.

4. ذبحة الإضطجاع Deceits Angina
تحدث في حالة الاستقاء عندما يكون الانسان المريض مستلقيا"

5. الذبحة الصدرية غير المستقرة Unstable Angina
هذه الذبحة تكون بدائية..وتحدث دون اي جهد ام تعب او ارهاق.

تشخيص الذبحة الصدريه

لاتظهر اعرض غير طبيعية اثناء فحص المريض سريريا".ولاتوجد علامات تحدد الذبحة بقدر البحث
عن فقر الدم او كثرة الدهون في الجسم او عن الغدة الدرقيه وفرطها لانه هذه ممكن تحديد علاماتها.
يتم اجراء الفحوصات التاليه لتشخيص الذبحة الصدريه بشكل كامل ومؤكد من خلال الاجهزة الطبية

1. اجراء تخطيط كهربائي للقلب لمرحلتين
الاولى......تخطيط اثناء الراحة Resting ECG

الثانية.......تخطيط اثناء الجهد Exercise ECG

2. السونار القلبي Echocardiography Echocardiography

3. تصوير الشـرايين التاجية Coronary Angiography

4. تصوير القلب بالتعزية الومضانية Cardiac Scintigraphy

أعراض الذبحة الصدرية ( Angina Pectoris )

ألم خلف عظمة الصدر الوسطى الأمامية (عظمة القص ) ، وكثيراً ما ينتشر هذا الألم عبر الصدر أو ينتشر إلى الذراعين (وخاصة الذراع الأيسر ) وقد يمتد إلى الرسغين واليدين أو إلى الفك السفلي وأحيانا ينتشر في الاسنان او البطن او الظهر ويشعر المصاب بعدم الارتياح أو ثقل في الصدر ، أو اختناق في الصدر . يصاحبه تعرق نتيجة الشعور بالخوف وتحصل لديه حالة اللهاث

العوامل التي تساعد على حدوث الذبحة الصدريه

1. التدخين Smoking
يرتبط خطر الإصابة بمرض الشريان التاجي مباشرة مع عدد السجائر المدخنة.

2. إرتفاع الضغط الشرياني Hype rtension
يترافق إرتفاع كل من الضغط الإنقباضي (ضغط الدم أثناء إنقباض عضلة القلب) و الضغط الإنبساطي (ضغط الدم أثناء إرتخاء عضلة القلب) مع خطر الإصابة بمرض الشريان التاجي

3. فرط دهون الدم Hyperlipidaemia
يُعتبر إرتفاع الدهون الثلاثية في الدم High Serum Triglyceride عامل خطورة للإصابة بمرض الشريان التاجي أيضاً. أبدت الدراسات أن علاج إرتفاع كوليسترول الدم بالأدوية يُنقص ظهور إصابات جديدة في الشريان التاجي

4. مرض السكري Diabetes Mellitus

5. التاريخ العائلي Family History

6. العمر Age
يزداد معدل الإصابة بمرض الشريان التاجي مع تقدم العمر. نادراً ما يُصيب التصلب العصيدي الأطفال و صغار السن بإستثناء حالات فرط كوليسترول الدم العائلي Familial Hypercholesterolemia و التي يكون فيها مستوى الكوليسترول , و في حالات مع الدهون الثلاثية , في الدم عال جداً لعوامل وراثية

7. يوجد الكثير من العوامل الأخرى مثل العوامل العرقية و المادية و الجغرافية , عوامل وراثية , إرتفاع مستوى الليبوبروتين Lipoprotein A في الدم , إرتفاع مستوى الفايبرونوجين Fibrinogen في الدم و عامل التجلط السابع Coagulation Factor VII إرتفاع مستوى الهيموسيستاين Homocysteine في الدم و إرتفاع مستوى البروتين الإرتكاسي سي C - Reactive Protein في الدم.

علاجات الذبحة الصدريه



1. العلاج الدوائي Medical Treatment

العلاج الدوائي هو إعادة التوازن بين حاجة القلب للأوكسجين وما يصله في وجود التضيقات من الشرايين التاجية تعالج النوبة الصدرية بتناول حبة من دواء النيتروغليسرين تحت اللسان ، حيث يزول الألم خلال دقائق او اخذ قرص من الاسبرين يوميا" للذين تتجاوز اعماهم 40 سنة. ويصف الطبيب علاجا أو أكثر للسيطرة على أعراض الذبحة الصدرية وذلك بإعطاء أدوية تبطئ من سرعة نبض القلب أو تخفض من ضغط الدم أو تخفف من الحمل الحجمى على القلب بتوسيع الأوردة في الجسم وهى كلها عوامل تزيد من حاجة القلب للأكسجين مثل حاصرات بيتا Beta Blockers تُنقص مُعدل ضربات القلب Negative Chronoscopic و أيضا استعمال الأدوية التي توسع الشرايين التاجية نفسها وتمنع تقلصها وتخفف من الضغط داخل جدران القلب مثل الديلتيازم Diltiazem Diltiazem و المعروف بالإسم التجاري ديلزم Dilzem و فيراباميل Verapamil و المعروف بالإسم التجاري آيزوبتين Isoptin. و منها مديدة (طويلة) المفعول مثل أملوديبين Amlodipine و المعروف بالإسم التجاري نورفاسك Norvasc ولكن يجب ان تستخدم بدقة عند أستخدامها مع حاصرات بيتا وفى العادة نحتاج إلى أكثر من دواء للتقليل من أو التحكم في أعراض الذبحة الصدرية.

. 2. العلاج الجراحي Surgical Management

أثبتت احدث الدراسات في الطب الحديث بأن يكون العلاج الجراحي للذبحة الصدرية هو الافضل لمعالجتها نهائيا" وتكون نسبة الافضليه في هذا العلاج 93% ويمكن استخدام العلاج الجراحي للحالات المرضية التاليه

أ. للمرضى الذين لم تتم السيطرة على الأعراض لديهم بالرغم من العلاج الدوائي المثالي المُكثف , مع وجود موانع من استخدام PTCA لتوسيع التضيق التاجي.

ب. للمرضى المصابين بتضيقات شديدة قريبة في الشرايين التاجية الثلاثة الأساسية .

ج.للمرضى المصابين بتضيق في جذع الشريان التاجي الرئيسي الأيسر

يُستخدم الشريان الثدي الباطن الأيسر Left Internal Mammary Artery كمجازة . للتضيقات القريبة في الشريان التاجي الأمامي النازل الأيسر إن أمكن . لقد إزداد إستخدام الشريان الثدي الباطن الأيمن Right Internal Mammary Artery كمجازة للتضيقات القريبة في الشريان التاجي الأيمن. لقد تبين من خلال الدراسات وجود فائدة كبيرة لإستخدام العلاج الصارم لخفض مستوى الكوليستيرول الضار LDL في الدم عند المرضى الذين اُجريّ لهم جراحة طعوم الشريان التاجي Coronary Artery Bypass Grafting "CABG" Coronary Artery Bypass Grafting "CABG" .

3. العلاج الوقائي من الذبحة الصدريه

ـــــــــــــأ‌. الامتناع عن التدخين
ـــــــــــب‌. الامتناع عن شرب الخمور
ـــــــــــت‌. إنقاص الوزن الزائد
ـــــــــــث‌. الحمية الغذائية والتقليل من الدهون وخاصة المشبعة
ـــــــــــج‌. ممارسة التمارين الرياضية بانتظام
ـــــــــــح‌. التحكم الجيد بداء السكري
ـــــــــــخ‌. التحكم الجيد بضغط الدم
ـــــــــــد‌. ممارسة الاسترخاء بانتظام للتخلص من الضغوط النفسية او التحكم بها

تقبلو احترامي وتقديري

د.انمار السعيد